急性胸痛是急诊科常见的危重症就诊原因，其病因复杂，病情轻重差异极大。急性冠脉综合征（含急性心肌梗死）、急性肺栓塞（肺血栓栓塞症）、主动脉夹层，临床合称“胸痛三联征”，这三类疾病均常以急性胸痛为主要表现。急诊胸痛救治中，时间就是心肌，时间就是生命，快速准确鉴别病因，是改善患者预后的关键。
一、致命胸痛：一场和时间赛跑的救治
主动脉夹层属于风险极高的心血管急症。依据《中国主动脉夹层诊断与治疗指南（2022版）》，未得到及时干预的患者急性期病死率随时间快速上升，约每小时增加1%，发病48小时内病死率可达50%[1]。该病进展迅速，早期影像学确诊是开展规范救治的首要条件。
急性肺栓塞同样具有高致死风险。根据《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018）》，肺栓塞位居全球心血管疾病死亡原因第三位。及时接受规范治疗的患者病死率可降至8%以下；未经及时诊治者病死率可达20%～30%，不少患者的死亡发生在起病后1小时内[2]。国内肺栓塞发病率逐年升高，部分患者症状不典型，临床漏诊率需引起重视。
急性心肌梗死是我国心血管疾病的重要死亡原因。《中国心血管健康与疾病报告2024》数据显示，我国每年新发急性心肌梗死约100万例。受院前延迟、基层救治能力等因素影响，整体病死率仍较高；其中，未及时接受再灌注治疗的患者院内病死率约15%，若合并心源性休克、心力衰竭，死亡风险进一步升高[3]。
三种危重疾病临床症状常相互重叠，治疗策略却完全不同。诊断每延迟一分钟，都可能出现心肌坏死、主动脉破裂、血栓继续蔓延等严重后果。CT血管成像（CTA）能够在急诊快速完成冠状动脉、肺动脉、主动脉三大血管评估，是急性胸痛病因排查的重要手段[4]。
二、传统检查模式的短板：多次检查带来时间损耗
一站式CTA普及之前，临床上要鉴别胸痛三联征，往往需要分开完成冠状动脉CTA、肺动脉CTA、主动脉CTA三次独立扫描。分次检查模式存在明显不足：
患者需要多次注射造影剂，总用量可达75～130ml，肾功能受损人群发生造影剂肾损伤的风险上升。
多次扫描造成累积辐射剂量增加。
多次预约、多次检查流程繁琐，在急诊抢救场景下拉长诊断等待时间，可能错失最佳救治窗口。
三、技术破局：一站式成像缩短鉴别诊断时间
宽体探测器CT一站式胸痛三联CTA（Triple Rule-Out，TRO-CTA）为急性胸痛快速鉴别提供了重要手段。依托大覆盖范围探测器与高速机架旋转，单次注射造影剂、完成一次容积扫描，即可同时评估冠状动脉、肺动脉、胸主动脉三大血管，短时间内完成胸部扫描，快速获取多套血管影像。
借助一站式CTA，无需反复多次检查，一次扫描就能帮助医生区分：胸痛来源于冠脉闭塞引发的心梗、肺动脉血栓导致的肺栓塞，还是主动脉内膜撕裂造成的主动脉夹层，真正实现“一次检查，三重血管评估”。
《急性胸痛三联征多层螺旋CT检查技术专家共识》指出，一站式CTA能够同时显示冠脉、主动脉、肺动脉病变情况，是急性胸痛病因排查的重要影像学手段[5]。国外综述及研究提示，优化后的一站式CTA扫描方案，在保障图像质量的前提下，可减少造影剂使用量、降低辐射负担[6]。国内临床研究亦表明，一站式CTA对胸痛三联危重病因筛查具有较高灵敏度和诊断准确度，可满足急诊快速鉴别需求[7]。
需要特别说明的是，一站式CTA并非适用于所有急性胸痛患者。临床通常推荐用于血流动力学相对稳定、症状不典型、心电图及心肌标志物难以明确病因的中低危患者。该检查需要患者配合屏气，部分扫描方案对心率和心律有一定要求；其造影剂用量虽较分次扫描明显减少，但仍高于单一血管CTA，故对严重肾功能不全（如eGFR＜30ml/min）者，需综合评估获益与风险，谨慎选择。实际诊疗中应结合心电图、心肌标志物、D-二聚体等结果综合判断，规范选择检查路径。
四、人工智能赋能检查全流程，兼顾效率与安全
现代高端CT结合人工智能技术，已覆盖摆位、扫描、时相选择、伪影校正、图像重建等全流程环节。深度学习降噪算法能够在保证图像质量的条件下降低辐射暴露水平[8]。
配套的AI辅助诊断工具，在部分高端设备与辅助软件中已可实现血管自动重建、栓子检出、夹层范围测量等功能，并可快速生成初步结构化报告，对危重异常结果进行预警提示。需要强调的是，AI辅助结果仍需影像医师审核确认，其价值在于减轻影像医师大量手动后处理压力，将关键信息及时传递给临床救治团队，打通影像检查与急诊救治之间的信息通路。
五、临床价值：为急救抢下黄金救治时间
对于急性胸痛患者，诊断上节省的每一分钟，都关系到后续生存与预后。一站式胸痛CTA的意义，不仅是设备参数的提升，更是对急诊诊疗流程的优化：把过去多次检查、耗时较长的鉴别流程，压缩为一次快速扫描，再配合AI辅助分析，为临床抢救争取宝贵的黄金时间。
从急诊接诊、CT扫描采集影像，到智能辅助分析，全流程提速搭建起急性胸痛高效救治通道，将紧张的生死急救转化为标准化、高效率的医疗处置。医学影像技术不断进步，正在持续为胸痛急症患者赢得更多生存机会。
温馨提示：本文为医学科普，仅供健康宣教参考，不能替代临床医师面诊；突发剧烈胸痛请立刻前往医院急诊就诊。
利益冲突声明：本文不涉及任何商业利益冲突，未接受任何企业或产品资助。
参考文献:
1.中华医学会心血管病学分会,中国医师协会心血管内科医师分会.中国主动脉夹层诊断与治疗指南（2022版）［J］.中华心血管病杂志,2022,50(12):1153-1177.
2.中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组.肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018）［J］.中华医学杂志,2018, 98(14):1060-1087.
3.国家心血管病中心.中国心血管健康与疾病报告2024［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2025:45-52.
4.张龙江,卢光明.CT血管成像在急性胸痛诊断中的应用［J］.中华放射学杂志,2019,53(9):729-733.
5.中华医学会影像技术分会.急性胸痛三联征多层螺旋CT检查技术专家共识［J］.中华放射学杂志,2021,55(1):12-18.
6.CHALIAN H,KALISZ K,RAJIAH P,et al.Triple rule-out CT in the emergency department: protocols and spectrum of imaging findingsJ.RadioGraphics,2020,40(2):333-353.
7.张蕴,荐志洁,赵婷婷,等.64层螺旋CT胸痛“三联”CTA技术与诊断价值［J］.中国医学影像技术,2021,37(8):1187-1191.
8.WILLEMINK M J,NOL P B.The evolution of image reconstruction for CT—from filtered back projection to artificial intelligence［J］.Eu.
